Евгений Зорин, к.м.н., врач-хирург,
бариатрический хирург ФГАУ «Лечебно-реабилитационный центр»
Минздрава России рассказывает об ожирении.
Проблема ожирения входит в топ-обсуждаемых тем. С одной стороны, мы
наблюдаем тенденцию повального увлечения спортом и перехода на
здоровое питание, с другой – приверженцы бодипозитивизма – за
естественную красоту, а в магазинах появляются новые куклы Barbie с
формами, далекими от модельной внешности.
Безусловно, относиться к этой теме можно по-разному, и каждый
вправе придерживаться своего мнения, однако не нужно забывать о
медицинской стороне вопроса. В тот момент, когда проблема лишнего
веса перерастает в ожирение, разговор переходит в другую плоскость,
где такое состояние рассматривается как тяжелое заболевание, при
котором человек нуждается в квалифицированной помощи.
Каковы причины ожирения? Какие болезни или
привычки чаще всего ведут к ожирению?
Отвечая на вопрос о причинах ожирения, в первую очередь, стоит
углубиться в историю проблемы. Справедливости ради, лишний вес стал
серьезной мировой проблемой сравнительно недавно. Примерно до
середины XIX века ожирением страдали лишь представители
привилегированных сословий. Лишний вес свидетельствовал о достатке
и потреблении продуктов, которые были недоступны широким массам –
рафинированной муки и сахара. В противовес большому количеству
растительной пищи, богатой клетчаткой, более состоятельные
представители общества уже тогда потребляли больше животных белков
и быстрых углеводов.
Технический прогресс сделал доступными продукты богачей для широких
масс, а глобализация и массовая миграция сыграли с нами и вовсе
злую шутку: люди, которые раньше недоедали, начали потреблять такую
пищу в неограниченном количестве, потому что не могли позволить
себе более полезные альтернативы. В своем исследовании 2013 года
LSE (Лондонская школа экономики и политологии) дала этому процессу
определение – «globesity» (сочетание слов – global и obesity –
ожирение).
В нашей жизни появились полуфабрикаты и фастфуд, огромное
количество сахара – где нужно и не нужно, наши энергозатраты сильно
сократились и теперь нам приходится задумываться о том, куда бы
потратить съеденные калории.
Помимо социально-экономических (образование, профессия, семейное
положение) и поведенческих (питание, физическая активность, стрессы
и вредные привычки) факторов на развитие ожирения влияет и
генетическая предрасположенность, но как показывают результаты
исследований, только лишь около 5% случаев патологического лишнего
веса спровоцированы нарушениями в работе эндокринной системы, а
также заболеваниями других органов.
При этом люди с ожирением могут передавать свои мутированные гены
детям: согласно статистике, ожирение у детей, чьи родители не имеют
избыточного веса, развивается примерно в 14% случаев, а у детей, у
которых оба родителя имеют ожирение, — в 80% случаев. В настоящее
время найдено несколько генов, отвечающих за развитие
ожирения.
Есть устоявшееся мнение «метаболизм
замедляется с годами» – можете прокомментировать так ли
это?
Давайте сначала разберемся, что такое метаболизм. Метаболизм – это
обмен веществ в нашем организме. Это механизм, который помогает нам
сжигать калории, энергию, поступившую к нам с пищей, и обеспечивает
усвоение белков, жиров, углеводов и других элементов, необходимых
для нормального функционирования организма.
С возрастом обмен веществ действительно замедляется, так как
замедляется работа митохондрий в клетках. Митохондрия – это
единственный источник энергии клеток, своего рода «батарейки»,
которые производят, хранят и распределяют необходимую для клетки
энергию.
Более того, с возрастом происходит закономерная потеря мышечной
массы, в связи, с чем энергии тратится меньше, т.е. в возрасте 60
лет вашему организму потребуется больше времени, чтобы сжечь 100
калорий, чем в 20 лет. Ко всему вышеперечисленному следует
добавить, если у человека избыточная масса тела, его организм
сжигает жиры менее эффективно. Плюс ко всему, со временем человек
становится элементарно менее активным.
Когда с ожирением нужно идти к врачу, а
когда можно справиться самому?
Обращаться к врачу необходимо, когда ИМТ превышает 25 кг/м2
(подробнее читайте –
как определить индекс массы тела), и наблюдается интенсивная
прибавка в весе (более 10% в год). Если этот показатель выше
35кг/м2 и присоединяются болезни-спутники (сахарный диабет,
артериальная гипертензия и т.д.), речь идет о морбидном ожирении.
При этом диагнозе снизить вес без специализированной помощи крайне
затруднительно.
По данным ВОЗ, около 1,9 млрд (примерно 30%) взрослых в 2014 году
имели избыточный вес, при этом свыше 600 млн человек страдали
ожирением. В нашей стране еще совсем недавно никто не задумывался
об ожирении как о медицинской проблеме, однако сегодня ее уже
нельзя игнорировать. Мы занимаем четвертую строчку в мире по
процентному соотношению людей с таким диагнозом, у четверти
населения России ИМТ превышает 30 кг/м2.
А в каких случаях человек может похудеть без
операции, и когда – не обойтись без хирургического
вмешательства?
Определение показаний к операции и выбор метода проводится с учетом
ИМТ, общего состояния пациента и наличия сопутствующих заболеваний.
По статистике, при достижении ИМТ 40 кг/м2 вероятность
самостоятельного стабильного безоперационного снижения веса очень
низкая.
Конечно, соблюдая строгую диету и регулярно тренируясь, можно
сбросить вес, но для стабильного улучшения состояния – все-таки
этого не всегда достаточно. Согласно исследованию ученых из
Королевского Колледжа Лондона, шансы похудеть до нормального веса
без хирургического вмешательства для страдающих ожирением мужчин
составляют 1 к 210, а для женщин — 1 к 124. К тому же, самое
сложное – сохранить полученный результат. Только небольшой процент
пациентов может удержать потерю веса спустя несколько лет.
Закон сохранения энергии всегда работает и поэтому при дефиците
калорий человек в любом случае будет худеть.