ЗОЖНИК

13.12.2018 12:01

У меня болит живот. Что делать?

Инструкция на 8 частых случаев. Когда вызывать скорую, а когда можно обойтись без помощи врача. Рекомендации от врача скорой помощи Артема Чеховского.

Я работаю на скорой помощи и каждый день осматриваю больных с жалобами на боль в животе. Некоторые смущаются и говорят, что, наверное, зря вызвали скорую. Но боль в животе коварна: по статистике каждый десятый пациент с этим симптомом нуждается в немедленной операции. Если вовремя не оказать помощь, больной погибнет.

В статье рассказываю, как лучше поступать при самых частых проблемах в области живота.

Когда вызывать скорую

Болит внизу или с боков живота, в пояснице

Что это может быть: мочекаменная болезнь. При этом состоянии в почках, мочеточниках и мочевом пузыре образуются камни. Боль возникает, когда камень начинает двигаться, например, из почки в мочевой пузырь. Мочекаменная болезнь — причина боли в животе в 5% случаев.

Какая боль: приступами, очень сильная.

В чем опасность: камни нарушают нормальный отток мочи. Из-за этого в мочевыводящих путях повышается давление, часто присоединяется инфекция. Воспаление может полностью уничтожить почку. Чтобы этого не произошло, нужно удалить камень, который нарушает отток мочи.

Другие симптомы

Учащенное мочеиспускание. Иногда помочиться не получается или в процессе возникает сильная боль
Моча красноватого цвета
Тошнота и рвота
Повышение температуры, озноб

Что делать: вызывайте скорую — часто при мочекаменной болезни требуется хирургическое лечение.

Вот рекомендации Европейской урологической ассоциации по диагностике и лечению мочекаменной болезни (на английском).

Болит справа внизу

Что это может быть: аппендицит. Причина каждой третьей операции по поводу острой боли в животе.

Какая боль: острая, часто начинается в верхних отделах живота, откуда перемещается правее и ниже. Любую боль в правых нижних отделах живота принято рассматривать как подозрение на острый аппендицит.

В чем опасность: при аппендиците воспаляется часть кишечника. Стенка кишки постепенно отмирает и истончается. Если не сделать вовремя операцию, в червеобразном отростке появится отверстие. Через него содержимое кишечника вместе с воспаленными тканями попадает в брюшную полость. Развивается воспаление брюшины, которое тяжело поддается лечению. По статистике от 10 до 60% таких случаев заканчиваются смертью больного.

Какие еще симптомы:

Тошнота
Температура до 38 °С.

Часто боль — единственный признак аппендицита.

Что делать: срочно звоним в скорую — при аппендиците требуется срочная операция.

Болит справа вверху

Что это может быть: воспаление желчного пузыря — холецистит. В 90% случаев развивается из-за камней в желчном пузыре. Диагноз «Острый холецистит» ставят каждому третьему пациенту, который лежит в хирургическом отделении.

Какая боль: острая, усиливается после жирной и жареной пищи.

В чем опасность: при холецистите желчный пузырь растягивается и может лопнуть. Желчь попадет в брюшную полость, что вызовет ожоги и воспаление брюшины. Желчный пузырь нужно удалить до того, как это случится.

Что делать: вызывать скорую.

Национальные клинические рекомендации «Острый Холецистит» (на русском).

Болит чуть выше пупка, иногда — вокруг туловища

Что это может быть: воспаление поджелудочной железы — панкреатит. Заболевание выявляют у 20% больных с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости.

Какая боль: острая, возникает после жирных и жареных блюд. Эпицентр боли чаще всего находится выше пупка. Боль может распространяться влево и вправо от середины живота, иногда охватывает туловище «поясом».

В чем опасность: при остром деструктивном панкреатите поджелудочная железа начинает разрушать сама себя. Из-за этого ферменты, которые в норме переваривают пищу, попадают в кровь. Они атакуют внутренние органы: почки, головной мозг, печень. В такой ситуации больной может умереть за 1-2 дня. Смертность при остром деструктивном панкреатите составляет до 21%.

Другие симптомы:

Многократная рвота, которая не приносит облегчения
Вздутие живота
Повышение температуры
Лицо и конечности могут немного посинеть.

Что делать: вызывать скорую. При некоторых формах панкреатита смертность составляет 30-70%. Чем быстрее вас осмотрит хирург, тем больше шанс выжить.

Руководство по лечению острого панкреатита Американской ассоциации гастроэнтерологов (на английском).

У людей с яичниками — внизу живота, с одной стороны

Что это может быть: кровотечение в яичник. Возникает при хронических гинекологических болезнях, патологической ломкости сосудов, созревании больших фолликулов. Если кровотечение сильное, яичник может разорваться, и кровь попадет в брюшную полость — это называется апоплексия яичника.

Какая боль: острая, в нижних отделах живота, всегда с одной стороны. Боль появляется во время секса, после физической нагрузки или клизмы.

В чем опасность: при разрыве яичника возникает сильное кровотечение. До того момента, пока больная попадет в больницу, кровь может заполнить всю брюшную полость.

Другие симптомы:

Чаще всего апоплексия случается в середине менструального цикла (примерно 14 день после начала месячных)
Слабость, головокружение
Вздутие живота
Из влагалища может выделяться кровь.

Что делать: если заподозрили апоплексию — срочно звоним в скорую. До приезда врачей на низ живота нужно положить холод.

Когда обращаться к врачу

Болит вокруг пупка и в верху живота

Что это может быть: пищевое отравление, или гастроэнтерит. Чаще всего вызывают микробы, которые попадают в кишечник с водой и пищей. До 19% случаев боли в животе возникают из-за гастроэнтерита.

Какая боль: боль охватывает сразу несколько участков. Определить точку, в которой болит сильнее всего, сложно. Обычно боль постоянная, но может быть и схваткообразной.

В чем опасность: при гастроэнтерите человек теряет много жидкости со стулом и рвотой. При потере больше 7–10% от веса тела можно умереть.

Другие симптомы:

Жидкий стул более 3 раз в сутки. Испражнения обычно водянистые с примесью слизи
Рвет пищей, которую ели накануне
Температура до 38-39 °С градусов. Может держаться 3-4 дня.

Что делать: проконсультироваться с врачом в поликлинике или на дому

Болит внизу живота, чаще слева

Что это может быть: синдром раздраженной кишки (СРК) — заболевание кишечника, которое сопровождается болью и нарушениями стула. Причина боли в животе в 2–13% случаев.

Какая боль: пациенты по-разному описывают боль при СРК. Кто-то жалуется на жгучую боль, кто-то — на тупую, ноющую или тянующую. Боль хроническая, возникает хотя бы 1 раз в неделю на протяжении, как минимум, трех месяцев.

В чем опасность: синдром раздраженного кишечника — не смертельное заболевание. Тем не менее, без правильного лечения СРК сильно снижает качество жизни пациентов.

Другие симптомы:

Боль уменьшается после дефекации
Запор или понос
Вздутие живота, которое нарастает в течение дня и усиливается после еды
Ложные позывы в туалет
Чувство неполного опорожнения кишечника после похода в туалет.

Что делать: если у вас есть похожие симптомы, обратитесь в поликлинику или вызовите врача на дом. Чтобы поставить диагноз СРК, гастроэнтеролог должен исключить другие возможные причины боли в животе.

Болит вверху живота

Что это может быть: гастрит — воспаление желудка. Причина болей в животе у 5% больных. Или язва — хроническое заболевание, при котором в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки образуется дефект.

Какая боль: в обоих случаях резкая и жгучая. Возникает натощак, усиливается после еды. При язве часто появляются ночью.

В чем опасность: гастрит без лечения может перейти в язву или вызвать рак желудка. Язва со временем может осложниться: порвать стенку желудка или вызвать кровотечение.

Осложнения язвенной болезни — самые частые причины смертельных исходов в хирургических отделениях. При прорыве стенки желудка умирает 8,4% пациентов, а при кровотечении из язвы — 5.2%.

Другие симптомы при гастрите:

Отрыжка кислым
Тошнота
Изжога
Снижение аппетита.

Другие симптомы при язве:

Отрыжка кислым
Тошнота
Запоры
Рвота, после которой боль немного стихает
Симптомы обостряются весной и осенью.

Что делать: самостоятельно отличить гастрит от язвы невозможно. Для этого нужно глотать зонд — камера покажет есть ли в стенке органа дефект. При подозрении на язвенную болезнь обращаемся к гастроэнтерологу. Он должен понять, из-за чего воспалился желудок, и подобрать лечение.

Когда можно обойтись без врача

Боль прошла сама по себе за несколько минут.
Вам известна причина боли — вы уже консультировались с врачом по этому поводу. Если боль стала сильнее, изменила свой характер или к ней добавились новые симптомы — проконсультируйтесь еще раз.
Боль появилась после обильного приема пищи. Если в течение 2-3 часов она не прошла, обращаемся к врачу.
Боль появилась в первый день месячных, которые начались в срок.

Если сомневаемся или переживаем — обращаемся к врачам и проходим обследование. Хуже точно не будет.

Чего нельзя делать до встречи с врачом

Некоторые действия со стороны пациента могут смазать симптомы или ухудшить общее состояние. Запомните главное правило.

До приезда скорой нельзя принимать обезболивающие: аспирин, диклофенак, кетанов, ибупрофен. Они замаскируют типичные симптомы болезни, из-за чего врач скорой помощи и хирург могут ошибиться с диагнозом. Обезболивающие назначают, когда узнают о причине боли.

Еще несколько правил

Нельзя: