От чего бывает насморк и как его правильно лечить

Насморк – крайне неприятная штука. В этой статье разбираемся от чего он бывает, какие средства от заложенности носа самые эффективные, а какие бесполезны.

Важно: мы даем справочную информацию, но ни в коем случае не призываем заниматься самолечением. Бесконтрольное применение аптечных средств может привести к усугублению симптомов. Прием лекарств должен быть обоснованным, так что, вооружившись знаниями и здравым смыслом, проконсультируйтесь с врачом.

Если причина насморка – простуда

Прежде всего разберемся с терминологией: в медицине не существует понятия «простуда». Этот термин используется в разговорной речи и представляет собой собирательное название симптомов ОРВИ, ОРЗ и гриппа.

Хотя популярно мнение, что простуду вызывает холод, никаких научных подтверждений этому нет. Причина ОРВИ — вирус. Да, в холодное время года люди болеют чаще, но это объясняется тем, что складывается среда благоприятная для инфицирования. Много людей дышат одним и тем же воздухом в помещении без достаточной вентиляции (окна закрыты, не проветривают), передавая вирусы друг другу. Плюс отопление способствует высушиванию слизистых оболочек, что повышает их проницаемость для вирусов.

ОРВИ — это острое респираторное вирусное заболевание. То есть простуда протекает остро, а не хронически, поражает органы дыхания (респираторную систему) и вызывается вирусом. Таких вирусов существует не менее трёхсот, а специфических противовирусных средств не существует.

Симптомы ОРВИ: разной интенсивности насморк, кашель, боль в горле, слабость, повышение температуры в разных сочетаниях.

Чем лечить простудный насморк

Заложенность носа происходит не из-за большого скопления слизи в ноздрях, а из-за отека слизистых оболочек носа. Поэтому, чтобы нос задышал, нужно убрать отек, а не тщательно просморкаться.

Для снятия отека применяют сосудосуживающие препараты – эффективность таких спреев и капель довольно высока. Например, немецкие ученые в своем исследовании проверяли эффективность оксиметазолина – вещества, входящего во многие современные сосудосуживающие препараты {1}. Результаты эксперимента показали, что использование оксиметазолина сокращает длительность воспаления слизистых оболочек носа с 6 до 4 дней. Кроме того, сосудосуживающий эффект оксиметазолина проявлялся уже через 25 секунд. В то время как физиологический солевой раствор начинал действовать через 90 секунд.

Обращаем ваше внимание на то, что безрецептурные назальные препараты могут вызывать привыкание. Профессор медицины, научный сотрудник Американского колледжа аллергии, астмы и иммунологии доктор Джеймс Ли говорит о том, что длительное использование сосудосуживающих лекарств может снизить чувствительность носа к действующему веществу {2}.

Это приводит к тому, что человеку приходится использовать противоотечное средство все чаще и чаще, а без него нос совсем не дышит. Поэтому доктор Ли советует применять подобные спреи и капли не более 5 дней подряд и постепенно снижать дозировку. Кроме того, доктор рекомендует вместо простых спреев использовать препараты с кортикостероидами, так как они не вызывают привыкания.

Лекарства против простудного насморка

Доступным и безопасным средством против насморка считается промывание носовых проходов соляным раствором (0,9% физраствором). Такая процедура удаляет слизь, бактерии, погибшие клетки из носа, что, возможно, помогает сократить длительность воспаления слизистых оболочек.

Почему «возможно»? Потому что эффективность промываний не доказана. Международная некоммерческая организация «Кокрейн», анализирующая медицинские исследования, не обнаружила существенных преимуществ применения солевых растворов в лечении насморка {3}.

Тем не менее Министерство здравоохранения РФ и Союз педиатров России рекомендуют использовать физрастворы для промывания носовых пазух у детей при ОРВИ {4}. По мнению врачей, введение в нос физиологического раствора 2-3 раза в день помогает удалить слизь и восстановить работу мерцательного эпителия – слоя клеток, выстилающего слизистые оболочки носа.

В аптеках можно найти уже готовые солевые растворы, дополненные другими полезными компонентами (йод, магний, цинксилен и другими). Наиболее популярные препараты: «Аква-лор», «Долфин», «Аква-Марис».

Аптечные средства против заложенности носа отличаются не только названиями, а еще и по главному действующему веществу:

Нафазолин (препараты: «Санорин», «Нафтизин», «Нафазолин»);
Ксилометазолин (препараты: «Риностоп», «Снуп», «Ксимелин»);
Фенилэфрин (препараты: «Адрианол», «Виброцил», «Назол Бэби»);
Оксиметазолин (препараты: «Несопин», «Африн», «Називин»).

Стоимость препаратов зависит от бренда производителя, но, как правило, средства, имеющие в составе одно и то же действующее вещество, обладают одинаковой эффективностью.

Если причина насморка – синусит

Сильная заложенность носа, зловонные носовые выделениями желтого или зеленого цвета, болевые ощущения в области околоносовых пазух, температура выше 37°C – все это симптомы синусита – инфекционного осложнения при насморке, характеризующегося воспалением слизистых оболочек околоносовых пазух.

В большинстве случаев синусит не имеет серьезных последствий и проходит через несколько дней вместе с простудой. Но в случае с бактериальным синуситом могут возникнуть потенциально опасные осложнения. Дело в том, что стенки околоносовых пазух очень тонкие, что создает риск проникновения бактерий в кровоток и лимфу.

По данным Медицинского факультета Чикагского Университета попадание бактерий в кровь может спровоцировать развитие следующих опасных осложнений {5}:

Инфекции глаз;
Менингит;
Тромбоз пазух;
Абсцесс мозга;
Инфекционное поражение костей.

Чтобы избежать подобных осложнений, при первых признаках синусита необходимо немедленно обратиться к врачу, а Министерство здравоохранения РФ и Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов рекомендуют следующие методы консервативного (медикаментозного) лечения острого синусита {6}:

Антибактериальные препараты, назначаемые ТОЛЬКО врачом (например, амоксициллин). Смена препарата при его неэффективности проводится также лечащим врачом на основании обследования;
Антимикробные препараты для слизистых оболочек. Назначаются в комплексе с антибиотиками. Рекомендуется комбинированный препарат, сочетающий тиамфеникол и ацетилцистеин;
Сосудосуживающие средства. Данные препараты позволяют в кратчайшие сроки устранить отек носовых проходов. Рекомендуемые средства: оксиметазолин, ксилометазолин, нафазолин и др.;
Солевые растворы для промывания носа. Процедуры промывания позволяют элиминировать бактерии и вирусы. Кроме того, физрастворы помогают освободить соустья носовых пазух от гноя;
Антигистаминная терапия. Назначение антигистаминных препаратов позволяет на ранних стадиях вирусной инфекции предупредить действие гистамина и, тем самым, уменьшить воспаление носовых проходов;
Глюкокортикостероидная терапия. Глюкокортикостероиды останавливают развитие отека носа, восстанавливают функции соустьев пазух, подавляют образование жидкости и уменьшают колонии бактерий;
Муколитическая терапия. Позволяет снизить вязкость слизи и улучшить мукоцилиарное очищение носа. Отметим, в международных рекомендациях EPOS-2012 (Европейский согласительный документ по риносинуситу и назальным полипам) муколитические препараты не рассматриваются, так как не существует научных исследований, доказывающих эффективность муколитиков.

Многие препараты для лечения синусита продаются в аптеках без рецепта, но мы не рекомендуем самостоятельное бесконтрольное использование лекарств. Пожалуйста, проконсультируйтесь с лечащим врачом.

Если причина насморка – аллергия

Довольно часто простудный насморк путают с аллергическим. Но аллергический насморк имеет несколько другие симптомы, чем простудный: покраснение глаз, слезотечение, зуд в носу, заложенность носовых проходов, обильное выделение жидкой слизи, чихание, кожные поражения, иногда – повышенная температура (но не выше 37,5°C).

При аллергии сосудосуживающие капли и спреи назначают в комплексе с антигистаминными и глюкокортикостероидными препаратами. Такая терапия, как правило, позволяет избавиться от большинства симптомов. Если аптечные медикаменты не помогают, врач может назначить АСИТ – аллергенспецифическую иммунотерапию.

Если причина насморка – неинфекционный неаллергический ринит

Согласно исследованиям от 20 до 70% взрослых пациентов с ринитом имеют именно неинфекционный неаллергический ринит (ННАР) {7}. Причины возникновения этого заболевания до конца не изучены. Предположительно неинфекционный неаллергический ринит возникает в результате неблагоприятных внешних условий, переутомления, а также после приема некоторых медикаментов и даже из-за еды.

ННАР чаще всего сопровождается следующими симптомами: несильный зуд и чихание, склонность к появлению полипов в носу, отсутствие положительного эффекта от применения антигистаминных препаратов и сосудосуживающих средств. ННАР хорошо лечится интраназальными глюкокортикостероидами, но только по назначению и под контролем врача.

Капли не помогут. К врачу!

В некоторых случаях сосудосуживающие капли не нужны или малоэффективны. Рассмотрим такие ситуации:

Травма. Чаще всего это перелом носа. Причинами затрудненного дыхания в таких ситуациях являются смещение носовой перегородки или травматический отек;
Затянувшийся синусит. Если затрудненное дыхание через нос и выделение гноя не проходят через месяц (даже при использовании промываний и спреев), нужно немедленно обратиться к ЛОРу;
Заболевания верхних зубов. При серьезных поражениях некоторых зубов инфекция может попасть в гайморовы пазухи. Кстати, согласно исследованиям американских ученых от 10 до 40% синуситов возникают именно из-за кариеса {8}. В такой ситуации необходима консультация двух врачей: оториноларинголога и стоматолога.

Бесполезные средства от насморка

Перечислим препараты с недоказанной эффективностью:

Гриппферон. Согласно данным Международной некоммерческой организации «Кокрейн» интерфероны малоэффективны в лечении простудных заболеваний {9};
ИРС-19 (спрей с лизатами бактерий). На данный момент достоверных исследований, доказывающих эффективность препарата, не существует. Но в 2018 году Европейское агентство лекарственных средств приступило к рассмотрению препаратов с бактериологическими лизатами, чтобы выяснить насколько эффективны такие лекарства в лечении дыхательных путей;
Деринат. Данный препарат не включен ни в стандарты лечения ОРВИ и гриппа, ни в списки жизненно необходимых лекарств (как зарубежных, так и отечественных). Медицинские обзоры и мета-анализы не проводились, эффективность не доказана;
Пиносол, каметон. Достоверных исследований, доказывающих эффективность данных препаратов, не существует. Но, возможно, в сочетании со стандартными лекарствами данные средства могут способствовать устранению бактериальной инфекции {10} и облегчению дыхания {11}.