Ортопед-травматолог – об опасных тренажерах, накопительных и беговых травмах, менисках, случаях из п...

Травматолог-ортопед, кандидат медицинских наук, действительный член ESSKA, AAOS, АСТАОР, АТОР Юрий Глазков отвечает на вопросы Зожника о том, как заниматься без вреда для здоровья.

Какие травмы – самые частые при беге и в чем причины их возникновения? Как их можно избежать?

Чтобы получать удовольствие от занятий бегом, необходимо знать предрасполагающие для получения травм факторы. К ним относятся: избыточный вес, наличие сопутствующих хронических заболеваний сердечно-сосудистой системы и опорно-двигательного аппарата, неправильная техника бега, экономия при покупке специальной беговой обуви.

Наиболее часто при беге страдают суставы и позвоночник. Насчитывается как минимум 20 основных причин боли во время и после бега, в том числе воспаление связок и сухожилий, перегрузка или повреждение суставного хряща, травмы внутрисуставных связок и менисков.

Если вас регулярно мучают боли – не следует заниматься самолечением ‒ необходимо доверить ваше здоровье врачу. Возникновение болевых ощущений в коленном, голеностопном суставах, области позвоночника также зависит от того, правильно ли подобраны беговые кроссовки и покрытие для бега. Наиболее щадящий для суставов ‒ бег по грунту или по специальному резиновому покрытию. Бег по асфальту суставы переносят тяжелее.

Также нельзя пренебрегать разминкой и заминкой, а растяжку обычно выполняют после беговой тренировки.

Как понять, когда с травмой надо идти к врачу, а когда – само пройдет? 

При хронической перегрузке суставов человек обычно начинает заниматься самолечением. Тут в ход идут всевозможные народные средства, от капустного листа до уринотерапии (о ужас!) Многие самостоятельно приобретают физиотерапевтические аппараты, которые, по заверениям продавцов, лечат «все и сразу». Кто-то употребляет специальные БАДы, которые тоже, судя по аннотации, способны устранить любые проблемы с опорно-двигательным аппаратом. Обычно человеку хватает месяца самолечения, чтобы убедиться: без консультации специалиста по суставам не обойтись.

Не нужно самостоятельно назначать себе обследование перед консультацией, чтобы, как часто полагают, специалисту было проще поставить диагноз. Только доктор может понять, какое обследование нужно в конкретном случае.

К сожалению, в своей практике я каждый день встречаю пациентов, которые выполняют за свой счет дорогую МРТ-диагностику, абсолютно неинформативную в случаях запущенного артроза.

Часто бывает и наоборот: человек проходит длительное лечение по неверному диагнозу, поставленному по результатам рентгена, а истинная проблема выявляется только на МРТ.

УЗИ информативно лишь для патологии мышц и сухожилий. Что касается суставов, информативность УЗИ можно выделить разве что для плечевого сустава. Важно найти доктора, который занимается лечением суставов и имеет опыт в спортивной травматологии.

Необходимо быть чрезмерно бдительным в случае острой травмы, то есть когда травмирующий агент был четким, прямым (например, удар) или непрямым (колено или стопа подвернулись). В данной ситуации лучше провести гипердиагностику и опровергнуть наличие травмы, чем лечить запущенные, недиагностированные случаи.

Какие упражнения (и тренажеры) в фитнес-зале – самые вредные для суставов?

Если рассматривать зону кардио, то наиболее вредные для суставов ‒ ударные нагрузки, то есть беговая дорожка. Парадокс ситуации заключается в том, что человек начинает бороться с лишним весом именно с помощью бега, что приводит к повышенной нагрузке на суставной хрящ и может вызвать травматизацию внутрисуставных структур, таких как связки и мениски, а также обострить заболевания поясницы, которые, согласно исследованиям, имеются у 80% людей старше 50 лет.

Накопительная травма: как вовремя понять, что от нагрузки “копится” травма и в любой момент может перейти в острую стадию? Как вовремя заметить?

Хронически текущая боль при выполнении определенных упражнений говорит о том, что в этой зоне ‒ постоянное воспаление. В этом случае нельзя продолжать заниматься ‒ это чревато получением более серьезной травмы.

Могу привести пример: недавно мы оперировали известного атлета из мира бодибилдинга, которого длительное время беспокоили боли в локте. Через 7 месяцев после начала болей, во время выполнения жима штанги от груди у него произошел отрыв сухожилия трехглавой мышцы плеча (трицепса), что потребовало хирургического лечения. То же самое часто происходит с сухожилием большой грудной мышцы. При возникновении сходных ощущений в любой части тела прежде всего необходимо убрать нагрузку, вызывающую боль, а при отсутствии улучшения ‒ обратиться к врачу.

Разрыв мениска: самые частые причины этой травмы?

Мениск – это хрящ дискоидного вида, который выполняет амортизирующую и стабилизирующую функцию в коленном суставе. В каждом колене два мениска – медиальный (внутренний) и латеральный (наружный).

Разрыв мениска – это наиболее частая травма в коленном суставе.

Сразу стоит отметить, что не все разрывы требуют оперативного лечения. Например, дегенеративные разрывы, изменения мениска в течение жизни (часто выявляются на МРТ) хорошо лечатся консервативными методами.

Наиболее частый механизм травмы менисков – это поворот всего тела при фиксированной стопе. Не реже бывает: человек встает с корточек и ощущает щелчок и заклинивание в суставе.

Нередко мне приходится оперировать женщин, порвавших мениск во время занятий йогой. Сидение в позе лотоса приводит к чрезмерной нагрузке на внутренний отдел колена и может стать причиной разрыва медиального мениска.

Кстати, сколько стоят операции на коленном мениске?

Цены на операции разнятся. Средняя цена ‒ от 50 000 до 100 000 рублей в условиях ведомственных и частных клиник. При выборе врача необходимо обратить внимание на его стаж, опыт работы, оборудование, на котором проводятся операции. Многие ориентируются на отзывы других пациентов.

Комфорт пациента во время и после операции также очень важен, и надо обязательно выяснять вид анестезии. Я в своей практике выполняю операции на менисках под комбинированной анестезией, то есть ввожу в колено анестетик, а анестезиолог добавляет внутривенно успокаивающие и обезболивающие препараты. Считаю, что не имеет смысла делать общий наркоз или спинальную анестезию ради 10-15 минутной операции на мениске. Уже через 2 часа пациент может своими ногами сделать несколько шагов, а неприятные ощущения возвращаются только через 7-8 часов.

Помогают ли хондропротекторы? И нужно ли принимать какие-то препараты для защиты суставов, если много занимаешься бегом (или в фитнес-зале)?

В настоящее время нет однозначного ответа о пользе хондропротекторов. По разным исследованиям, их эффект оценивается от отличного и хорошего до сравнения их с плацебо. Эти препараты по привычке назначают всем пациентам вне зависимости от стадии заболевания. К сожалению, я часто вижу на приеме пожилых пациентов, которым давно пора выполнить операцию по замене сустава, а их «пичкают» хондропротекторами.

А вот с профилактической целью при повышенных нагрузках принимать эти препараты смысл есть. К отдельной группе хондропротекторов относятся внутрисуставные уколы гиалуроновой кислоты. Чаще мы слышим о применении этой группы препаратов в косметологии для избавления от морщин. Можно сказать, что сустав с их помощью тоже становится моложе. Гиалуроновая кислота – это гидрофильная субстанция, которая улучшает свойства внутрисуставной (синовиальной ) жидкости и улучшает питание хряща. Здесь нужно сразу оговориться, что самое главное – это правильно определить показания. К сожалению, некоторые частные центры и врачи дискредитировали этот вид лечения, пытаясь заработать деньги на уколах, вместо того, чтобы провести правильную диагностику и отправить пациента на оперативное лечение. Мое мнение, и это я говорю всем пациентам, которым назначаю уколы гиалуроновой кислоты, что здоровье суставов – прежде всего в руках пациента. Необходимо следить за весом, укреплять мышцы, окружающие суставы, а эти уколы – это очень хорошее и действенное, но только, подчеркиваю, дополнительное средство в лечение артроза суставов.

Что делать, если скрипят суставы, норма это или нет?

Скрип и щелчки в суставах являются нормой в нашем теле. Например, многие при разминке «хрустят» пальцами кистей. Основной критерий любого хруста – это боль. Если боли и дискомфорта нет, то можно не беспокоиться, но если они появляются, то следует обратиться к доктору по суставам.