Психолог и супервизор Полина Гавердовская
рассказывает о ситуациях за границей компетенций психолога и
приводит признаки, когда пора отправляться к психиатру – при
депрессии, неврозе навязчивых состояний, биполярном аффективном
расстройстве, шизотипическом расстройстве личности.
Многие психиатрические и неврологические термины (депрессия,
навязчивость, шизофрения и другие) сейчас приобрели
общеупотребительное значение и используются некорректно:
расширительно, обобщенно или просто неверно.
При этом психологи зачастую могут чувствовать себя неуверенно в
ситуации принятия решения. Направить ли первичного клиента к врачу
или продолжить немедикаментозное консультирование? Попросить ли
клиента, находящегося в длительном психологическом
консультировании, взять консультацию психиатра или «я сам
справлюсь»? Нужна ли данному конкретному человеку медикаментозная
поддержка или нет?
Ниже приведен мануал-подсказка, в которой собраны все самые главные
феномены поведения и самочувствия человека, на которые следует
обращать внимание при принятии этих решений. Надеюсь, это будет
полезно.
Внешние признаки депрессии:
- выражение лица грустное;
- опущенные уголки рта и глаз;
- опущенные плечи, голова;
- вялые руки;
- взгляд «тусклый»;
- частые вздохи;
- голос тихий, слабо модулированный.
Клинические проявления
депрессии:
- Замедленное мышление, клиент говорит, что трудно думать, в
голове «туман».
- Движения медленные, клиент жалуется, что ему трудно двигаться,
не хватает сил, руки и ноги тяжелые, неподъемные.
- Сниженный фон настроения с ухудшением в утреннее время (за
исключением скрытых депрессий, когда настроение ухудшается к
вечеру).
Когда пора к психиатру?
- Отсутствие улучшения состояния в процессе психотерапии.
- Стойкие нарушения сна и снижение аппетита.
- Появление суицидальных мыслей.
Изменения на фоне лечения:
- На фоне приема антидепрессантов (АД) в течение 7-10 дней у
клиента может быть сонливость, могут замедлиться реакции.
- После резкой отмены АД возвращение и/или усиление
симптоматики.
Внешние признаки невроза навязчивых
состояний:
- Различные виды тиков (подергивание век, лица, повороты головы),
непроизвольные движения.
- Голос тихий, иногда дрожащий.
- Взгляд «бегающий».
- Лицо напряженное, напряжение в области нижней челюсти.
- Может быть сильное дрожание рук.
- Движения угловатые, «рваные».
Клинические проявления невроза
навязчивых состояний:
- Навязчивые мысли, которые клиент постоянно «прокручивает» в
голове, постоянная проверка, выключен ли свет, закрыта ли дверь,
другие.
- Может быть навязчивый счет, действия, ритуалы, «уменьшающие»
страхи (например, нужно сделать пять оборотов вокруг себя, тогда
день пройдет хорошо).
Когда пора к психиатру?
- Стойкие тики и непроизвольные движения, которые не уменьшаются
на фоне психотерапии.
- Усиление симптоматики на фоне психотерапии.
Изменения на фоне
лечения
При назначении транквилизаторов, противосудорожных препаратов в
течение 3-4 дней – небольшая сонливость, нарушение речи
(нечеткость, смазанность дикции).
Внешние признаки биполярного
аффективного расстройства:
- Чередование приступов депрессии и мании.
- При маниакальном эпизоде мимика очень живая, не соответствует
высказываниям.
- Неуместный смех.
- Речь быстрая, «каша во рту».
- Движения размашистые.
- Взгляд «лихорадочный» (как при температуре), глаза могут быть
красноватыми.
Клинические проявления биполярного
аффективного расстройства:
Маниакальная триада:
- Ускоренное мышление, человек перескакивает с одной мысли на
другую, никогда не заканчивает, забывает о чем говорил.
- Движение быстрые, малоконтролируемые.
- Повышенный фон настроения.
Когда пора к
психиатру?
В любом случае к психиатру.
Изменения на фоне
лечения: на фоне лечения нейролептиками в течение
недели небольшая заторможенность, может быть инверсия аффекта
(переход из мании в депрессию и обратно).
Внешние признаки шизотипического
расстройства: Ярких внешних признаков практически
нет.
Клинические проявления:
- Многочисленные страхи, фобии, ощущение преследования, не
поддающиеся переубеждению.
- Нарушение мышления (мышление непоследовательное,
фиксированность на страхах, обрывы мыслей, пустота в голове).
Когда пора к
психиатру?
В любом случае к психиатру.
Изменения на фоне
лечения: На фоне лечения нейролептиками и АД ухудшение
мышления, заторможенность в течение недели, а затем обычно
выраженный прогресс в терапии, т.к. восстанавливается мышление.
Внешние признаки шизофрении:
- Маскообразное лицо, тихий, маломодулированный голос,
неопрятность, напряженный, испуганный или, наоборот, «пустой»
взгляд.
- Движения однообразные, как у робота или как у марионетки.
- Человек может к чему-то прислушиваться.