Авторка статьи – детский невролог Анна
Островерхова. Она опубликовала свои советы в
Instagram невролога Елены Гайворонской, а позже продублировала
пост
на своей странице в Facebook. Мы аккуратно перенесли текст
сюда, чтобы не потерялся. Передаём слово Анне:
Писать о бесполезности ноотропов я начала почти 10 лет назад. Так
случилось, что после окончания ординатуры по неврологии, мне
пришлось идти в интернатуру по педиатрии. Я сильно переживала, что
растеряю свои знания по неврологии и скромненько консультировала
мам на родительских форумах. Когда в ветку случайно попадали
доктора, то неизменно звучал вопрос:
чем же
тогда лечить детей, если ноотропы не эффективны? Я искренне
удивлялась вопросу и даже не сразу понимала, всерьез человек
спрашивает или шутит. Уже через пару месяцев стало очевидно
совершенно: не шутит. Прошло уже много лет, а ситуация не меняется.
Под каждым постом о неэффективности ноотропов родители, а самое
ужасное, врачи задают вопрос: чем же тогда лечить, если не
ноотропами?
В большинстве стран мира ноотропы не зарегистрированы в
качестве лекарственных препаратов, так как их эффективность не была доказана в контролируемых
исследованиях. Несмотря на это, в России и некоторых других
странах, ноотропы широко применяются в клинической практике
для лечения множества неврологических, психиатрических и других
заболеваний
(с).
Во-первых, такие диагнозы как перинатальная энцефалопатия,
гипертонус, гипотония, синдром повышенной гипервозбудимости,
вегетососудистая дистония не могут лечиться ноотропами, так как в
развитом мире таких диагнозов не
существует.
Что за ними скрывается? Норма или другая патология (эпилепсия,
наследственные болезни обмена веществ, головная боль напряжения,
тревожно-депрессивные расстройства и др.). Сначала верный диагноз — лечение потом.
Во-вторых, часто совершенно здоровым детям ставятся совершенно
необоснованные диагнозы и назначаются ноотропы. Ребенок на приеме
замерз и напряжен – получи запись в карточку о гипертонусе. Ребенок
спит или расслаблен – пожалуйста, гипотонус. Дрожит подбородок – на
всякий случай тоже ноотропы.
В-третьих, если существует реальная неврологическая патология (ДЦП,
эпилепсия), то ноотропами не помочь, не стоит тратить время на их
прием. Итак, поехали.
- Сначала надо определиться, а есть ли она, эта задержка, или вы
слишком многого хотите от ребенка. Сроки освоения разных навыков
(держать голову, переворачиваться, ползать, сидеть, ходить) могут
очень отличаться у вас и у ребёнка вашего соседа.
- Если задержка все-таки есть, то определяемся с причиной: ДЦП,
наследственные заболевания.
Чем заменить ноотропы:
- ДЦП: индивидуальная программа реабилитации – лечебная
физкультура, эрготерапия, ботулинотерапия и др.;
- Наследственные нейро-мышечные заболевания: ЛФК ( растяжки),
гормональная терапия и т.д.
- Сначала надо оценить прочие навыки ребенка (интеллект,
понимание просьб, игра, внимание, память, мышление), слух,
наличие/отсутствие эпилептической активности;
- Выявить причину задержки, поставить верный диагноз.
Чем заменить ноотропы:
- слуховой аппарат (при нарушении слуха)
- противоэпилептические препараты (при эпилепсии)
- занятия с логопедом, нейропсихологом и т.д.
- В большинстве случаев этот диагноз не соответствует
действительности: за ним скрывается либо норма, либо другая
неврологическая проблема (головная боль напряжения,
мигрень).
- Когда реально существует повышение внутричерепного давления, у
ребенка наблюдается соответствующая клиника: тошнота, рвота,
головная боль, увеличение размера головы, выбухание родничка и т.
д.
Чем заменить ноотропы:
- нейрохирургическая операция, например, установка шунта в
желудочки мозга
- в некоторых случаях диакарб ( но это на 90% реже, чем
назначается в нашей стране ).
- Определиться что перед нами, норма или патология. Если ребенок
ходит на цыпочках только иногда, по вашей просьбе опускается на
полную стопу, то это НОРМА!
- Определиться с диагнозом, если ребенок ходит на цыпочках
постоянно: идиопатическая ходьба на цыпочках, ДЦП, укорочение
ахиллова сухожилия.
Чем заменить ноотропы:
- лечебная физкультура
- оперативное лечение
- ботулинотерапия
В 90% случаев нарушения сна у детей носят поведенческий
характер.
Чем заменить ноотропы:
- поведенческая терапия: режим сна и бодрствования, ритуалы
засыпания
- комфортные условия сна, самостоятельное засыпание.
Чем заменить ноотропы:
- посещение грамотного психолога с последующей коррекцией
поведения родителей
Чем заменить ноотропы:
- нормализация окружающей психологической обстановки
- работа с психологом
- терпение родителей, в тяжелых случаях – альфа-адреномиметики,
нейролептики, некоторые противоэпилептические препараты.
Чем заменить ноотропы (да-да! И даже
тут их умудряются назначить):
- противоэпилептические препараты.
Первым делом, определиться с тем, ребенок активный и непоседливый и
ли действительно болен?
Чем заменить ноотропы:
- поведенческая терапия
- психостимуляторы ( в нашей стране запрещены)
- страттера (атомоксетин)
Чем заменить ноотропы:
- нормализация окружающей психологической обстановки,
- работа с психологом и логопедом.
Чем заменить ноотропы:
- коррекция объема выпиваемой жидкости (обратная пирамида
жидкости)
- правильная мотивации у ребенка и родителей
- корректный режим сна и бодствования
- мочевой будильник
- лечение нефрологической и урологической патологии (при их
наличии).
В 90% случаев головная боль первична, возникает сама по себе и не
связана с другими причинами («слабые сосуды», остеохондроз,
вегето-сосудистая дистония, гипоплазия и извитость позвоночной
артерии).
Чем заменить ноотропы:
- головная боль напряжения: НПВС, психотерапия, антидепрессанты с
противоболевым эффектом)
- мигрень: НПВС, триптаны, бета-блокаторы, антиконвульсанты,
антидепрессанты с портивоболевым эффектом, кандесартан,
ботулинотерапия.
Чем заменить ноотропы:
Кстати. В тексте упомянут "нейропсихолог". Так вот такого врача нет. Есть такой специалист. Но он не врач. Так же, как и психолог.
Очередной весьма.. Сомнительный текст к сожалению.